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外科手术中的“微创”与“无创”

“微创”外科一词顾名思义，要比“腔镜”“小切口”“小径路”“内镜”外科更为广泛，它是要达到造成最小的创伤（局部及全身）的外科，而不是限于哪一种方式或哪一种工具。可以说，微创外科是指在任何外科创伤应急情况下，达到最佳的内环境稳定（局部及全身）。

外科学的发展总是离不开当时的科技背景。20世纪后期，基于微电子学、光学、现代先进技术和工艺的发展，出现了内镜、腔镜技术，这为实现微创外科奠定了坚实的基础。内镜技术的发展，终于使外科能够有一“绿色通道”来实施。

现代科学技术发展的特征是走向综合化、社会化，并且速度在加快，这是不可抗拒的。事实上，腹腔镜技术在妇产科中已出现多年，但由于器械上的原因迟迟未用，直到1986年计算机集成电路微型摄像机的出现，使腹腔镜显像发生了革命性变化。1987年法国的普通外科及妇产科医生莫丽特，首次在腹腔镜下完成了首例胆囊切除术，奠定了腹腔镜外科的基础。此后，腹腔镜外科便有力地推动了微创外科的发展。

技术的实施是服务于概念的运用，而新技术亦将引发新的概念。“外科微创化”作为贯彻于外科各领域的概念，将促使微创外科技术的全面发展。“微创”一直是外科学追求的境界，但以往无法克服小切口与显露不充分的手术视野的完善显露，并不是需要大切口。内镜解决了手术入路并不改变外科实质。广义的微创外科应是缩小外科所带来的局部和全身的伤害性效应，不管是采用何种方法。所以微创外科概念应该并非只是限于内镜术和腹腔镜术，而有更广阔的视野。

21世纪的微创外科，前景是非常激动人心的。在这个信息时代，传统的外科操作可能被微创的、准确的器械操作所代替。其趋向将是从微创到无创的发展，外科医生可能从用手操作过渡到用计算机操作，可以完全不接触病人，实现从当前的腔镜手术，到机器人辅助的手术，再到远距离操纵的手术。当前发展很快的如虚拟技术、三维立体可视技术和计算机控制的机器人手术，可以比外科医生的手更为准确并确保无误科学技术的发展带来了生物学、信息学和物理学互相融合的生物智能时代，但随之又会出现新问题，就是在21世纪外科医生该怎么办。如今看来这是不可避免的，外科医生只能抱着开放的心态，学习和融合到新的科技发展的潮流中去！

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人体细胞中许多酶反应都需要钾离子的参与。比如，人在进食后，血液吸收了食物水解产生的葡萄糖，血糖就会升高，这时需要把葡萄糖合成糖原暂时储存起来，这些糖原会逐渐水解成葡萄糖，供各种器官和肌肉使用，而钾离子会参与糖原的合成，并在糖原水解时被释放出来。

蛋白质分解与合成同样会释出或需要一定的钾离子。比如，当人体组织受到创伤时，蛋白质分解释出钾离子；在受伤组织修复时，则需要钾离子促进蛋白质合成。

人体各种组织的运动都需要能量，供给反应所需能量的分子是三磷酸腺苷（ATP），它的生成也需要钾离子的参与。细胞内的钾离子与体液内的钠离子使得细胞和体液得以达到电解质平衡。这种平衡不仅使细胞能够稳定存在，而且许多生物反应都有赖于这种平衡，比如，神经传递的速度就与神经细胞中钾离子的浓度有着密切的关系。

人体必需的七大营养素是蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、水、无机盐（旧称矿物质）和膳食纤维。钾离子和钠离子都是人体必须摄入的重要的无机盐离子。人体摄入的钾主要在小肠吸收，吸收率约为85％，吸收的钾再通过钠泵将其转入细胞内。正常成年人体内的钾含量为1955毫克每千克，其中有98％分布于细胞内液，其他则分布于细胞外液。

钾和钠是兄弟，钾的原子序数比钠多8，说明它的原子核内比钠多了8个质子，核外多了8个电子。钾的电子结构与钠相似，只是多了一个壳层，其最外层只有1个电子，其余的电子形成与惰性气体氩相似的结构。所以，钾原子与钠原子一样，也是很“胖”很“松”的。单质钾的密度只有0.862克每立方厘米，熔点仅有63℃，它的化学性质比钠还活泼，所以都以离子化合物形式存在。

如上所说，钾和钠这一对兄弟在人体细胞和体液的电解质平衡与体液的酸碱平衡中，相互联系、相互制约，使得人体的许多化学反应得以正常进行。当然，我们不需要刻意补充钾，因为很多食物中都含有钾，比如小麦、大豆、马铃薯、油菜、小白菜、猪肉等，都含有较为丰富的钾。

钾也是植物生长必需的重要元素之一。从化学角度看，钾在植物体内的许多化学反应与在人体内和动物体内是一样的。例如，钾离子能够活化很多酶，在这些酶的作用下，植物体内的生物化学反应得以正常进行。比如，钾离子能促进ATP的合成，而ATP在光合作用中起到了关键性作用，所以钾是促进植物光合作用的重要因素之一。又比如，钾离子促进糖的合成，促进由葡萄糖合成淀粉、合成纤维素。有了足够的淀粉，植物才能够产生供繁殖所需的营养；有了足够的纤维素，植物的细胞壁才能够坚挺，才能够抗倒伏，果实才能够成型。

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第二步工作叫掐丝，就是拿扁铜丝（横断面是长方形的）_____在铜胎表面上。这是一种非常精细的工作。掐丝工人心里有谱，不用在铜胎上打稿，就能自由自在地粘成图画。譬如粘一棵柳树吧，干和枝的每条线条该多长，该怎样弯曲，他们能把铜丝恰如其分地_____好____好，然后用钳子夹着，在极_____的白芨浆里蘸了一下，粘到铜胎上去。柳树的每个枝子上长着好些叶子，每片叶子两笔，像一个左括号和一个右括号，那太细小了，可是他们也要细磨细琢地粘上去。他们简直是在刺绣，__________________。